ДВ. бр. 21 от 20.03.2015г.

В сила от 29.04.2014 г.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1А към чл. 1 на ПМС № 94 от 24.04.2014 г. за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване
Обн., ДВ, бр. 37 от 29 април 2014 г., отм., ДВ, бр. 21 от 20 Март 2015 г.

Раздел I.
Методика за остойностяване на дейностите в първичната извънболнична медицинска помощ

history I. Изчисляването на реимбурсните стойности на отделните дейности в обхвата на първичната извънболнична медицинска помощ (ПИМП) се извършва при следната последователност:
1. Обобщаване на информацията от НЗОК за обема и цените на отчетените и заплатени на общопрактикуващите лекари (ОПЛ) дейности през последните три години.
2. Обобщаване на информацията от Националния статистически институт (НСИ) за броя и демографската структура на населението.
3. Изчисляване на нови реимбурсни цени на базата на прогнозни обеми.
II. Заплащането на изпълнителите на първична медицинска помощ се формира на базата на два основни компонента - заплащане за капитация (за брой записани здравноосигурени лица (ЗОЛ) и заплащане за дейност:
1. Капитационно плащане:
1.1. за лица от 0 до 18 години;
1.2. за лица от 18 до 65 години;
1.3. за лица над 65 години;
1.4. за всички лица - за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ, в съответствие с Наредба № 40 на министъра на здравеопазването от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г., бр. 45, 62 и 100 от 2010 г., бр. 49, 52 и 97 от 2011 г., бр. 99 и 100 от 2012 г. и бр. 31 и 111 от 2013 г.; Решение № 10580 на Върховния административен съд от 12 юли 2013 г. по адм. д. № 1856 от 2013 г. - бр. 12 от 2014 г.; изм. и доп., бр. 15 от 2014 г.), наричана по-нататък "Наредба № 40 от 2004 г.".
2. Заплащане за дейност:
2.1. Дейност по програма "Детско здравеопазване":
2.1.1. профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година;
2.1.2. профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години;
2.1.3. профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години;
2.1.4. профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години;
2.1.5. имунизации на лица от 0 до 18 години, включително за профилактика на рак на шийката на матката.
2.2. Дейност по програма "майчино здравеопазване";
2.3. Дейност по диспансерно наблюдение;
2.4. Профилактични прегледи на лица над 18 години;
2.5. Имунизации на лица над 18 години;
2.6. Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони;
2.7. Неблагоприятни условия.
III. Методика за изчисляване на реимбурсните нива за заплащането на базата на капитация:
1. Капитацията има 3 компонента:
1.1. дефиниране на пакета от услуги, заплащани чрез базова капитационна стойност;
1.2. базова капитационна стойност;
1.3. механизъм за определяне на броя лица, регистрирани при всеки изпълнител.
2. Дефиниране на пакета услуги.
Пакетът услуги отразява текущите потенциални възможности за развитие на изпълнителите, както и интеграцията на услугите в обхвата на пакета съгласно определените в наредбата по чл. 45, ал. 2 ЗЗО.
3. Определяне размера на средствата и на базова капитационна стойност (base per capita rate).
Базовата капитационна стойност се изчислява от оценката на средствата, които финансиращата институция има в наличност за една година, за да заплати за предлаганите първични извънболнични услуги на всички изпълнители, включени в системата за заплащане - ПИМП, разделени на общия брой регистрирани при ОПЛ лица.