ДВ. бр. 21 от 20.03.2015г.

В сила от 29.04.2014 г.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1Б към чл. 1 на ПМС № 94 от 24.04.2014 г. за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване
Обн., ДВ, бр. 37 от 29 април 2014 г., отм., ДВ., бр. 21 от 20 Март 2015 г.

Раздел I.
Методика за заплащане на медицинските дейности в първичната извънболнична помощ

history Чл. 1. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на ПИМП съгласно Наредба № 40 от 2004 г. по следните елементи:
1. медицинско обслужване на ЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по основен пакет за ПИМП съгласно Наредба № 40 от 2004 г.;
2. профилактична дейност по програма "Детско здравеопазване", включително извършена задължителна имунизация и реимунизация на лица от 0 до 18 години съгласно Имунизационния календар на Република България - приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България, наричан за краткост "Имунизационен календар";
3. профилактична дейност по програма "майчино здравеопазване" на ЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма;
4. диспансерни прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща съгласно приложение № 9 на Националния рамков договор за медицински дейности за 2014 г. (ДВ, бр. 3 от 2014 г.), наричан по-нататък "НРД за медицинските дейности за 2014 г.";
5. профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 13 на НРД за медицинските дейности за 2014 г.;
6. извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар на лица над 18 години;
7. работа на практики в населени места с неблагоприятни условия съгласно методика, приета от Надзорния съвет на НЗОК;
8. преглед на ЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;
9. осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения им работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 40 от 2004 г.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на ОПЛ за всяко поставяне на препоръчителна ваксина против човешкия папилома вирус (ЧПВ) по Национална програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (ЗЗ) и съгласно Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2014 г. (ЗБНЗОК за 2014 г.).
(3) На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г. за определяне размера на сумите, заплащани от здравноосигурените лица за посещение при лекар, лекар по дентална медицина и за болнично лечение и реда за заплащане на сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (обн., ДВ, бр. 68 от 2012 г.; изм. и доп., бр. 75 от 2012 г. и бр. 2 от 2014 г.), наричано по-нататък "ПМС № 193 от 2012 г.", от държавния бюджет чрез Министерството на здравеопазването НЗОК заплаща на ОПЛ разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
(4) В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща, при условие че:
1. са спазени всички относими нормативни изисквания за извършване на медицинските дейности;
2. ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската дейност - за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО;
3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от допълнителните разпоредби на ЗЗО/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК към датата на оказване на медицинската помощ, е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на ПИМП дейностите по ал. 1 и 2 по цени, определени по реда на чл. 55д ЗЗО.